sexta-feira, 20 de julho de 2018

INSULINA, GLICOSE E METABOLISMO - TUDO (OU QUASE) QUE VOCÊ DEVERIA SABER PARA UMA VIDA MELHOR


           I-     UM LEIGO FAZENDO INCURSÕES SOBRE  SAÚDE. POR QUÊ?

              O motivo simples é porque a saúde é o nosso bem mais precioso. Uma vez perguntei se alguém trocaria de lugar com W.Buffett e os seus bilhões, todos disseram não.  Tempo com saúde é o que nós temos de mais precioso, e dinheiro nenhum do mundo pode trazer de volta o tempo e a saúde perdida.

           Logo, se a saúde é tão importante, por qual motivo eu me manteria ignorante sobre aspectos básicos do funcionamento do meu corpo. Não faz nenhum sentido saber o que acontece com os mercados acionários americanos, mas não saber o que a insulina faz no nosso corpo. Eu não sabia o que a insulina fazia há oito meses, mas tinha pleno conhecimento se o FED havia aumentando ou não a taxa de juros primária dos EUA. Vendo em retrospecto, isso é cegueira, e non sense completo, já que meu bem-estar, e felicidade, dependem muito mais do conhecimento sobre insulina do que sobre sutilezas de política monetária americana. 

           Ao longo dessa minha jornada inicial, descobri que há muitos mitos, que o estado de saúde geral da população é deplorável, e que é possível sim não ser apenas saudável, mas otimizar a sua saúde, para que com isso se possa produzir mais, surfar melhor, ser um melhor pai ou amigo, em suma viver uma vida com uma qualidade muito maior do que se possa imaginar. Logo, percebi como é importante o auto-conhecimento e não terceirizar por completo o cuidado com o próprio corpo para profissionais de saúde. É incrível como as pessoas seguem cegamente o que os seus médicos dizem, muito deles com conselhos questionáveis sobre dieta, nutrição e qualidade de vida. É preciso tomar as rédeas da sua saúde.

            Por fim, há algo interessante de um leigo adentrando um campo do conhecimento para passar informações para outros leigos. Em nenhum momento dou ou quero dar a entender que sou um expert em qualquer assunto aqui discutido. Não, eu não sou e nem tenho pretensão de sê-lo. Também em nenhum momento quero que você prezado leitor confie no que escrevi, pesquise por si só, eu espero ser apenas uma semente para que você vá atrás do conhecimento que possa melhorar a sua vida.  

       Tendo colocado esses alertas, creio que textos leigos produzidos por leigos que se esforçam em compreender algo e transmitir esse conhecimento ressoam muito mais fortemente com o público em geral do que textos técnicos escritos por especialistas. Esse insight me veio ao ouvir uma entrevista do Michael Pollan sobre o seu novo livro que trata de psicodélicos, e como, na visão dele que é um escritor mundialmente conhecido, o público se conecta com esse tipo de escrita de forma muito mais fácil (ele é um jornalista, e não é um cientista versado em neurologia, por exemplo).


II - ENERGIA. A GLICOSE E O SEU METABOLISMO. A IMPORTÂNCIA DA INSULINA


              Nosso corpo precisa de energia para funcionar. A forma mais eficiente para que as células funcionem é usando um tipo de molécula chamada glicose.  Carboidratos  são  a fonte principal de glicose (ao menos para pessoas que não estão adaptadas a corpos cetônicos), e em última análise de energia para nosso corpo funcionar propriamente. Sem energia, o nosso coração não pode funcionar, nosso cérebro (que é uma máquina de consumo de energia, pesando 2% do peso corporal, mas consumindo 20% da energia necessária) pararia, e nós basicamente morremos. 

                 Os carboidratos de nossa dieta (açúcares e amido) são digeridos no estômago e transformados em glicose, sendo liberados pelo intestino na corrente sanguínea. Quando a glicose está em nossa corrente sanguínea, uma coisa interessante acontece.  As células do corpo não conseguem absorver essa molécula, a não ser que haja um hormônio chamado insulina. Esse hormônio irá se ligar a receptores de insulina na célula, agindo como uma chave numa fechadura, permitindo então que as células possam absorver e usa a glicose para gerar energia.

A metáfora da insulina como uma chave para que a glicose possa entrar é bem apropriada


                O hormônio insulina é produzido no pâncreas, mais exatamente pelas células betas localizadas nas Ilhotas de Langerhans. Essas células são extremamente sensíveis à presença de glicose no sangue. Geralmente há um "screening" de nosso corpo a cada segundo por essas células para saber se precisam aumentar  a liberação de insulina, ou se precisam diminuir a liberação de insulina. Se alguém come uma refeição muito alta em carboidratos, esse macronutriente que é transformado em glicose pelo processo digestivo irá desencadear uma resposta quase imediata das células beta, elevando a quantidade de insulina em circulação, especialmente se forem carboidratos pobres em fibras e muito refinados, com carga glicêmica muito alta.

                A insulina além de permitir que a glicose possa ser usada pelas células para a produção de energia, também tem outro papel fundamental: construir reservas de energias. Diz-se que a insulina é um hormônio anabólico, já que ela permite a construção de novas estruturas. Se depois de uma refeição, o corpo não necessitar naquele momento toda a quantidade de glicose ingerida, a insulina irá transformar a glicose em glicogênio a ser armazenado no fígado e nos músculos. O glicogênio é a forma mais rápida e eficiente de uso de energia armazenada.

                Nosso corpo, porém, possui uma capacidade pequena de armazenamento de glicogênio. É claro que isso varia de indivíduo para indivíduo, mas a grosso modo, o fígado pode armazenar algo em torno de 100 gramas de glicogênio e  os músculos algo em torno de 400 gramas (1).  Uma grama de glicose é igual a quatro calorias, logo nosso corpo possui a capacidade de armazenamento de aproximadamente 2000 calorias de energia  na forma de glicogênio.  

         Um jejum de 24 horas pode ser mantido apenas com os estoques de glicogênio do corpo.  É por isso que atletas, ou mesmo nós esportistas amadores, fazem uso de todo o glicogênio acumulado durante intensas atividades físicas. Não há muita  energia acumulada pelo nosso corpo para uso rápido na forma de glicose acumulada. Porém, não se iludam, o glicogênio só acaba depois de uma atividade realmente intensa, não faz sentido tomar carboidratos durante o treino, se o seu treino muscular será uma corrida de 30 minutos e levantar pesos com 60-70% da sua máxima repetição em poucas séries (tópico para outro artigo).


                E o que acontece quando os estoques de glicogênio no fígado e no músculo estão cheios? Quando isso ocorre, algo fantástico acontece. A insulina então transforma a glicose em excesso em gordura, por meio de um processo chamado De Novo Lipogenesis. É fundamental entender esse processo, não em sua complexidade, mas na ideia fundamental de que mais carboidratos = mais gordura acumulada.

Sim, a coisa pode ser bem complexa se os detalhes forem adicionados, ou se estivermos num paper científico. Não se precisa desse grau de detalhamento para saber que a glicose em excesso será transformada em gordura especialmente na forma de Triglicerídeo pelo processo conhecido como De Novo Lipogenesis 


                Como os estoques de glicogênio são limitados, numa perspectiva evolutiva onde o acesso a comida era na maioria das vezes escasso e precário, faz todo o sentido que haja outra forma de armazenar energia de forma mais duradoura.  Essa forma é a gordura.  A insulina transforma o excesso de glicose na dieta em gordura.  Essa gordura, por meio de um processo reverso chamado lipólise, pode ser utilizado pelo organismo em momentos de falta de glicose.

           A gordura em nosso organismo é armazenada principalmente na forma de Triglicerídeos. Por meio da lipólise, esses triglicerídeos são quebrados em estruturas menores (ácido graxo e glicerol). Essas estruturas são utilizadas, então, como combustível para o nosso organismo na forma de corpos cetônicos (se você prezado leitor, já ouvir falar em dieta cetogênica, nada mais é do que induzir a produção de corpos cetônicos por meio de alimentação com quase nenhum carboidrato) e glicose.  Sim, nosso corpo é tão extraordinário, que nosso fígado consegue transformar ácidos graxos e glicerol em glicose, e isso é imprescindível, pois nosso cérebro não consegue funcionar apenas com corpos cetônicos, ele necessita que suas necessidades energéticas, ao menos parcialmente, sejam supridas com glicose. Esse processo é conhecido como gluconeogênese (literalmente fabricação de glicose).


                Imaginem, prezados leitores, alguém que  tenha o peso de 100 quilos. Vamos supor que essa pessoa tenha um percentual de gordura de 25% (nada muito distante talvez de boa parte dos leitores). Vamos supor também que um percentual ótimo de gordura seja 10%. Sendo assim, essa pessoa teria um excesso de energia acumulada na forma de gordura na faixa de 15 quilos. Como cada grama de gordura equivale a nove calorias, essa pessoa teria 135 mil calorias estocadas na forma de gordura.

                Comparem essas 135 mil calorias acumuladas em forma de estoque com as 2000 calorias na forma de glicogênio.  O nosso colega médio possui nada mais nada menos do que 67 vezes mais energia acumulada na forma de gordura disponível (sem que haja degradação da gordura a tal ponto que comprometa o funcionamento do organismo) do que de glicogênio.

                É por isso que jejuns de mais de 30 dias são possíveis. Nosso corpo possui um estoque absurdamente alto de energia acumulada, especialmente em pessoas acima do peso.  O maior jejum registrado foi de um sujeito obeso na década de 70, onde o mesmo ficou 382 dias em jejum. Sim, você não leu errado, o homem ficou mais de um ano sem comer. Ele ingeria apenas uma solução que continha vitaminas e minerais essenciais para o funcionamento do organismo.  Para o paper científico e análise de um blog sobre o caso leia as referências da nota (2). 


                É importante destacar que a insulina é um hormônio anti-catabólico, ou seja,  ela impede a degradação de estruturas. Logo na presença de insulina na corrente sanguínea de forma elevada, o processo de lipólise não ocorre, não sendo possível o corpo acessar o estoque de energia acumulado na forma de gordura. E sim, há uma dificuldade enorme de perda de peso quando há excesso de insulina no corpo.

                A insulina é um hormônio de central importância para o funcionamento do nosso organismo. Portanto, não é difícil concluir que problemas no seu funcionamento levam a problemas sérios para o funcionamento ideal do nosso corpo.


III - O PROBLEMA DA DIABETES E O METABOLISMO DA GLICOSE


                Excesso de glicose no nosso organismo é tóxico para o corpo. Na bem da verdade, o excesso de qualquer coisa é tóxico. Consuma água demais e isso pode levar o organismo ao colapso e a morte.  Portanto, dizer que algo em excesso é tóxico não ajuda muita coisa. Entretanto, há substâncias que podem variar enormemente no nosso organismo sem causar grandes danos, outras substâncias, porém, tem um “range’ de variação muito menor. A glicose possui uma faixa de concentração sérica (isso é no plasma) onde ela pode variar sem grandes problemas, mas ela não é tão extensa assim.  

                Como a glicose pode se acumular no organismo? Basicamente, por três motivos. O organismo pode não fabricar insulina por algum problema nas células beta do pâncreas. Isso geralmente ocorre na infância, e leva a uma doença chamada Diabetes tipo I. Nessa doença, como o corpo não produz insulina, a glicose não pode ser utilizada pelas células para energia. Assim, mesmo que haja a presença de glicose abundante na corrente sanguínea, essa glicose não consegue entrar na célula para ser transformada em energia. A pessoa literalmente definha por falta de energia, mesmo que haja um monte de energia potencial em sua corrente sanguínea.

                A Diabetes tipo 1 leva a morte se não tratada. Com a descoberta da insulina na década de 30, o tratamento padrão para essa terrível doença é à base de insulina. Se você conhece alguém com essa doença, geralmente jovens, provavelmente tem conhecimento que a pessoa deve injetar insulina constantemente no próprio organismo.

A diabetes tipo 1 é uma doença causada pela não fabricação pelas células betas do pâncreas de insulina, fazendo com que a glicose não possa ser absorvida pelas células do corpo (3) 

                As outras duas formas são a produção insuficiente de insulina e à insensibilidade dos receptores de insulina da célula à presença desse hormônio.  Geralmente, a insensibilidade à insulina é a forma mais comum, e até mesmo a fase prévia para a diminuição da produção de insulina devido à exaustão das células betas do pâncreas.

                O que é ser insensível a algo? Basicamente, é perder a capacidade de ser afetado por este algo.  Se alguém é insensível ao sofrimento humano, muito provavelmente ver alguém tomando um soco na cara não cause nenhuma mudança emocional. Por outro lado, alguém extremamente sensível ao sofrimento humano, pode ficar genuinamente afetado ao ver a mesma cena de alguém sendo esmurrado na face.

                O mesmo raciocínio se aplica a vícios. Um viciado em alguma droga basicamente aos poucos vai perdendo a sensibilidade à substância, quando isso ocorre, doses cada vez maiores são necessários para a obtenção da sensação desejada. 

          Nós da comunidade financeira, e aqui é uma reflexão pessoal, podemos ser mais ou menos sensíveis a bens materiais. Quanto mais bens se têm mais “insensível” a eles nossa sensação de bem-estar vai se tornando.  Se há 10 anos, um Fiat Uno usado pudesse trazer uma sensação de prazer enorme pela facilidade que o primeiro automóvel  proporciona a vida, essa mesma pessoa, depois de prosperar financeiramente, talvez dê de ombros após alguns dias de comprar um  carrão de 150 mil reais.

          No que tange à satisfação pessoal, eu acho que uma das posturas mais poderosas é permanecer sensível às sensações de bem-estar que os bens materiais podem trazer, fazendo com que poucos e simples bens tragam satisfação.  A vida fica mais fácil, tranquila e barata assim.  Passou um final de semana num hotel de luxo cinco estrelas e gostou bastante? Ótimo, muito bom.  Teve um final de semana numa barraca em alguma praia deserta e gostou bastante? Perfeito, você consegue transitar por vários estados de conforto de forma tranquila.

               Fechado o parênteses sobre bem-estar e dinheiro (alguém imaginaria ler isso num artigo sobre insulina?), a insensibilidade, ou sensibilidade, ao hormônio insulina é algo que pode ocorrer em cada pessoa.  Quando uma pessoa é insensível à insulina, isso significa que os receptores de insulina na célula necessitam cada vez mais e mais insulina para que aqueles sejam ativados. Uma pessoa sensível à insulina possui receptores que precisam de muito menos insulina para que haja um correto funcionamento e metabolismo da glicose. Uma pessoa pode necessitar duas vezes mais insulina para que o seu organismo metabolize 50 gramas de glicose do que outro indivíduo, por exemplo.

                E qual é o problema com a insensibilidade à insulina? Com o passar do tempo, para que o organismo equilibre a quantidade de glicose em nosso organismo, mais e mais quantidade de insulina é requerida, pois o processo de insensibilidade, assim como em relação a drogas, é algo que tende a ir aumentando com o tempo e com uma exposição mais prolongada a substância, no caso em análise a insulina. Pode chegar a um momento onde mesmo com uma quantidade enorme de insulina os receptores de insulina nas células não consigam funcionar. Pode acontecer também que as células betas do pâncreas cheguem à exaustão, pois foram forçadas por períodos longos de tempo a secretar uma quantidade enorme, anormal se comprada a um  organismo saudável, na capacidade de produzir insulina em quantidades suficientes. Nesses dois casos, estamos diante de uma doença que é uma verdadeira epidemia mundial chamada DIABETES TIPO 2.

                Toda essa explicação, que fará muito mais sentido quando se falar dos exames laboratoriais, é para chamar atenção que a Diabetes tipo 2 é uma doença intimamente ligada ao funcionamento da insulina.  A manifestação mais clara da diabetes é o acúmulo de glicose no sangue pelo mau funcionamento da insulina.  E por que isso é importante?


                A Diabetes tipo 2 hoje em dia já está entre as maiores causas de mortes no mundo. Ou seja, uma quantidade enorme de pessoas morre por complicações diretamente associadas a um metabolismo inapropriado da glicose e todos os males que isso ocasiona ao corpo. Em segundo lugar, e talvez mais importante, a diabetes está associada estatisticamente com uma série enorme de doenças, especialmente doenças cardíacas. As doenças do coração são em todo mundo a causa número um de mortes.  Quer aumentar significativamente o seu risco de problemas cardíacos? Seja diabético.

                A diabetes também é associada com doenças neurodegenerativas como o Alzheimer. Esta talvez seja uma das doenças mais cruéis, pois parece que vai apagando traços de quem nós somos, da nossa própria humanidade. Há cientistas inclusive que chamam o Alzheimer de Diabetes tipo 3.

                A diabetes tipo 2 é uma doença muito séria e que está causando um impacto muito grande no bem-estar geral da humanidade, bem como nas próprias finanças. Há estudiosos que dizem se a epidemia de diabetes tipo 2 não for controlada nos EUA, isso colocará em risco a solvência do país e a sua própria segurança nacional, já que de gastos de U$ 65 bilhões de 1996 são previstos para chegar a a U$ 500 bilhões em 2030 (4). Isso é um problema enorme, seja se os custos sejam assumidos por meio de impostos, seja se os custos sejam assumidos por meio de renda e poupanças privadas. O Brasil, em termos de diabetes, não está ficando tão atrás de nossos amigos americanos do norte.


IV - COMO DETECTAR DIABETES


                  três formas de se detectar se um indivíduo é diabético.  A mais fácil é fazer um teste para medir a quantidade de glicose na corrente sanguínea. Esse teste é feito geralmente de manhã e em jejum. Os padrões internacionais de referência são esses:

·         Normal: inferior a 99 mg/dl;
·         Pré-diabetes: entre 100 e 125 mg/dl;
·       Diabetes: superior a 126 mg/dl em dois dias diferentes.


                Portanto, se ao fazer um exame de glicemia em jejum, o laboratório constatar que a pessoa tem menos de 99 miligramas de glicose por decilitro de sangue, ela será considerada saudável, com um metabolismo normal de glicose.  Bom, a esmagadora maioria dos médicos só pede esse exame, e ficam satisfeitos com o paciente se a medida for inferior a 99. Isso é um erro grosseiro e pode ter conseqüências nefastas, falarei sobre isso em instantes.

                Se a pessoa tiver uma quantidade superior a 126mg/dl ela é considerada diabética. Valores entre 100-125 são considerados de pessoas pré-diabéticas. O que é pré-diabetes? É uma condição onde toda a toxicidade do acúmulo de glicose no sangue não se manifesta, mas o corpo começa a demonstrar que há algo profundamente errado acontecendo. Geralmente, o número de pré-diabéticos em relação a diabéticos é de 3 para 1. Isso quer dizer que no Brasil onde aproximadamente 8% das pessoas são diabéticas, 24% são diabéticas ou pré-diabéticas. Estima-se que nos EUA em 2030 mais de 50% das pessoas sejam diabéticas ou pré-diabéticas. É uma tragédia anunciada que faz os perigos do terrorismo empalidecerem. 

                A segunda forma de diagnóstico é o teste de tolerância à glicose. O que é isso? Consome-se 75g de glicose por via oral e mede-se a curva glicêmica. A curva nada mais é do que uma função matemática que correlaciona a quantidade de glicose no sangue com o passar do tempo depois de ingerida a solução de glicose.  Depois de consumir uma quantidade dessa de glicose é normal que a concentração dessa substância na corrente sanguínea suba imediatamente. Ela, então, deve ir diminuindo gradativamente com o passar do tempo, já que as células betas do pâncreas percebem que houve uma inundação de glicose, e começam a secretar insulina, fazendo os níveis de glicose no sangue diminuírem.

                Depois de duas horas da ingestão dessa quantidade de glicose, os valores de referência laboratoriais são esses:

·         Normal: inferior a 140 mg/dl;
·         Tolerância diminuída à glicose: entre 140 e 199 mg/dl;
·         Diabetes: igual ou superior a 200 mg/dl.


                  É a mesma coisa em relação à glicemia de jejum. Os valores são maiores, pois é natural que haja mais glicose em circulação depois de duas horas do que depois de 8 a 12 horas sem se alimentar. Esse exame não é tão pedido, e é raro encontrar uma pessoa que tenha feito a sua curva glicêmica. No meu exame, minha glicose subiu para apenas 115 mg/dl aos 60 minutos, caindo para 77 mg/dl aos 120 minutos, mostrando que o meu organismo metabolizou toda a glicose ingerida, e ainda mais um pouco, já que os meus níveis de glicemia em jejum são na faixa dos 85 mg/dl.

              O outro exame é a Hemoglobina Glicada, ou Hemoglobina glicosada (HbA1c). A hemoglobina é uma proteína presente em nosso sangue que tem como função principal o transporte de oxigênio pelo nosso corpo. As moléculas de glicose se unem de forma permanente à hemoglobina, fazendo com que as hemoglobinas sejam glicadas, ou seja,  há a criação de uma nova substância pela união da hemoglobina com a glicose. 

          Como as hemoglobinas têm uma vida útil em nosso organismo em torno de 90 a 120 dias, ao se medir as hemoglobinas glicosadas, se pode ter uma média muito razoável do nível de glicemia em nosso organismo nos últimos 90-120 dias.  Ou seja, é um exame que mostra a exposição do nosso corpo a glicose por um período bem longo de tempo, ao contrário do exame de glicemia em jejum, que mede a concentração de glicose em apenas um momento. Os valores de referência desse exame são:

·         Entre 4,5% e 5,6%: hemoglobina glicada está dentro do normal, sem alteração e indica a ausência de diabetes;
·         Entre 5,7% e 6,4%: este valor indica um quadro de pré-diabetes, alteração metabólica que pode vir a evoluir para diabetes propriamente dita;
·         Igual ou superior a 6,5%: possível presença de diabetes, o que sugere a repetição do exame para confirmação do diagnóstico.

                
           Portanto, com esses três exames: glicemia em jejum, curva glicêmica e hemoglobina glicosada, se pode ter uma noção muito razoável sobre como está a quantidade de glicose no sangue. MAS E A INSULINA?


V - INSULINA E SUA MEDIÇÃO. SINAIS DE RESISTÊNCA À INSULINA. COMO VOCÊ DEVE SE INFORMAR SOBRE SUA SAÚDE E NÃO DEPENDER APENAS DO QUE O SEU MÉDICO FALA OU RECOMENDA.


                E a insulina? Pois é, e a insulina, como fica? Para a esmagadora maioria dos casos ela não fica em nenhum lugar, o que é algo perigoso, muito perigoso. Toda explicação inicial desse artigo sobre a insulina foi para demonstrar o seu papel crucial não apenas no metabolismo da glicose, mas como em muitos outros aspectos do funcionamento do nosso organismo. Não é possível avaliar como está o metabolismo do nosso corpo, sem saber o que está acontecendo com a insulina.

                É IMPRESCINDÍVEL MEDIR A INSULINA.  Por quê? Exames dentro da referência normal de glicose podem mascarar um corpo que já mostra sinais claros de exaustão metabólica. Se a glicemia de uma pessoa é normal, mas ela precisa de doses cavalares de insulina, é evidente que ela está com resistência à insulina, e se os rumos dietéticos e de estilo de vida não forem mudados, possuirá uma grande probabilidade de se tornar diabético.

                Como é possível descobrir resistência à insulina? Ora, medindo a insulina. Por isso É IMPRESCINDÍVEL MEDIR A INSULINA.  Uma pessoa pré-diabética é um sinal claro de resistência à insulina, mas se os exames de glicose encontram-se nos valores normais de referência é muito difícil analisar se o organismo daquela pessoa encontra-se saudável ou não.

                É por isso que alguém pode fazer um exame de glicemia em jejum e aparecer dentro do limite de referência, o médico dizer que está tudo bem,  repetir o exame dois anos depois e descobrir que se tornou diabética. Há dois anos, a pessoa já podia estar no limiar de se tornar diabética, e isso poderia ser detectado com exames de insulina.

                Os limites de referência laboratoriais para insulina em jejum são  muito alargados, muito provavelmente porque boa parte da população esteja doente e nem sabe (os valores de referência são baseados nas médias, medianas, percentis, dos exames realizados pelas pessoas).  Os valores tidos como normais vão de 3 a 36 uUI/ml (micro unidades internacionais por mililitro).

                Por tudo que li, níveis de insulina basal (ou seja quando o organismo está em jejum) maiores do que 10 devem despertar preocupação. Níveis ideais são considerados abaixo de 7. Pessoalmente, parece que o desejável são níveis de insulina abaixo de 5.  Num estudo publicado em 2010, mulheres com insulina basal de 8 tiveram o dobro de risco de desenvolver pré-diabetes em relação a mulheres com insulina basal de 5.  Mulheres com insulina basal de 25 tiveram cinco vezes mais (ou 500% de aumento) de desenvolver pré-diabetes em relação às mulheres com menor insulina (5).

                Portanto, é difícil entender como o valor de referência de insulina pode ir a 36 nos testes laboratoriais.  A resistência à insulina está associada não apenas a diabetes, mas a uma série imensa de problemas no corpo. Aos eventuais curiosos, meu último teste de insulina deu 3,4, que é mais ou menos o mais otimizado que se pode estar em relação a este parâmetro.

                Logo, que fique clara a mensagem, que a glicose deve necessariamente ser correlacionada com à insulina.  Há até mesmo um modo fácil de se fazer isso e consiste na utilização do método HOMA-IR (Homeostatic model assessment – Insulin Resistent). Esse método de análise para a averiguação da (in)sensibilidade à insulina correlaciona níveis de glicose em jejum com níveis de insulina em jejum. Ao escrever este texto, descobri que há uma calculadora fácil para checar os níveis: CALCULADORA ONLINE HOMA-IR  

             O meu HOMA-IR deu 0.71 (insulina de 3.4 com glicose em jejum de 85).   Dizem que valores ótimos sejam abaixo de 2, mas valores tolerados seriam abaixo de 2.7. Eu creio que as pessoas deveriam procurar valores abaixo de 1.

                Por fim, o artigo está muito longo, há a forma mais precoce de se avaliar se uma pessoa é insensível à insulina ou se está desenvolvendo problemas em relação à sensibilidade. É a forma mais precoce de se detectar tendência de diabetes tipo 2, e infelizmente é quase desconhecida por profissionais de saúde. Trata-se da curva insulinêmica.

                É um exame feito em concomitância ao teste de tolerância à glicose. Ou seja, bebe-se 75g de glicose, e se mede o efeito na glicemia no começo, uma hora depois e duas horas depois, com medições também da insulina. Como há uma quantidade enorme de glicose entrando a corrente sanguínea de uma vez só, há uma enorme secreção de insulina no período. Acompanhando os padrões da insulina, é possível ver sinais de resistência à insulina.

                Eu fiz esse teste na segunda-feira, e tive que pesquisar por conta própria como interpretar os valores, já que não havia valores de referência no laboratório, e nem nada escrito em português a respeito. Acabei descobrindo um Paper Científico do ano de 2013 (6), e foi muito instrutivo a leitura do mesmo.
               
                O estudo de referência identificou cinco padrões de resposta insulínica ao teste de resistência a glicose. As cinco figuras em cima dizem respeito às medições de insulina, e as cinco figuras abaixo a medição de glicose.


Padrões de resposta à insulina. No padrão I, o mais saudável de todos, a insulina atinge um pico e cai drasticamente aos 120 minutos. Logo, a área sob a curva (Area Under the Curve) dos efeitos da insulina no corpo é muito menor do que os Padrões IV e V onde a insulina no minuto 120 ainda encontra-se elevada.


                Para este estudo, os cientistas mediram as concentrações de glicose e insulina aos 0, 30, 60 e 120 minutos num grupo de pessoas sem diabetes. Depois de realizarem esse teste, acompanharam por 11 anos os indivíduos para analisar o que aconteceu com os mesmos em relação a diabetes.   Não vou adentrar em detalhes, mas essa foi a conclusão do Paper:

RESULTS There were 86 incident cases of type 2 diabetes. The cumulative incidence was 3.2, 9.8, 15.4, 47.8, and 37.5% for patterns 1, 2, 3, 4, and 5, respectively. 
CONCLUSIONS The patterns of insulin concentration during an OGTT strongly predict the development of type 2 diabetes.

"RESULTADOS: Houve 86 casos de incidêndia de DT2. A incidência cumulativa foi de 3.2, 9.8, 15.4, 47.8 e 37.5% para os padrões 1,2,3,4 e 5 respectivamente.
CONCLUSÃO: Os padrões de concentração de insulina durante um teste oral de tolerância a glicose fortemente prediz o desenvolvimento de diabetes tipo 2.


            Felizmente, o meu padrão foi o tipo 1 no teste. Minha insulina foi medida a 65 em 60 minutos e apenas 7 em 120 minutos. Para efeitos de comparação, os indivíduos padrão tipo 1 no estudo tiveram níveis de insulina de 60 a 79 (média de 69) em 60 minutos e  36 a 52 aos 120 minutos (média de 43.7).  Logo, minha medição aos 120 minutos é muito inferior a todos os indivíduos estudados, o que mostra que tenho uma sensibilidade muito boa a insulina.  Importante destacar que a depender do padrão de resposta à insulina, o indivíduo teve 12 vezes mais chance de se tornar diabético (ou seja, 1200% a mais do que o padrão 1).

            O impressionante é que quando se olha os números de glicose, insulina basal, HOMA-IR de todos os padrões de resposta, eles são muito parecidos, conforme quadro abaixo:

Talvez seja difícil de visualizar, mas os indivíduos do estudo não tinham glicemias, insulina basal, HOMA-IR muito diferente uns dos outros. A grande diferenciação foi a resposta da insulina aos 30,60 e 120 minutos.


            Ou seja, o que diferenciou em incidências tão diversas de diabetes não foi a glicemia de jejum, não foi a insulina basal, não foi a curva glicêmica, não foi o HOMA-IR, mas sim como a resposta insulínica ocorreu. Nada disso é detectável se o médico não pedir esse exame específico e não souber interpretar esses dados.


VI - CONCLUSÃO

            Todos deveriam se preocupar com esses parâmetros. Eles são essenciais para uma vida saudável. Do que adiante alcançar a independência financeira e descobrir que está a um passo de se tornar diabético, com conseqüências extremamente negativas para a qualidade de vida. Entenda o funcionamento da glicose e insulina, e peça para os profissionais de saúde que o auxiliam testarem esses diversos parâmetros. Sua saúde, sua qualidade, seus filhos e sua sonhada independência financeira cheia de saúde agradecem.



Notas
1) https://pt.wikipedia.org/wiki/Glicog%C3%A9nio
2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2495396/pdf/postmedj00315-0056.pdf e https://cristivlad.com/total-starvation-382-days-without-food-study/
3) Imagem retirada de  https://www.asaudeempauta.com/2016/09/entendendo-o-diabetes-mellitus-tipo-1-sintomas-causas-tratamentos.html 


46 comentários:

  1. Nossa!

    Eu li, mas vou guardar para ler novamente e dar uma estudada. Como tenho pai diabético e minha saúde não é lá essas coisas, vou verificar se tenho propensão a diabetes. Muito obrigada!

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    1. Olá, Megapixel.
      Se você tem um pai diabético, isso aumenta consideravelmente o seu risco para a doença. A diabetes possui causas genéticas ou seja há pessoas mais propensas a ser diabéticas. Se elas abusarem nutricionalmente possui uma chance grande de desenvolver a doença. Creio que esse artigo pode te dar alguns insights para você fazer a sua busca, principalmente porque observei que você não consegue imaginar uma vida sem "pão". Pães são um dos alimentos, mesmos os integrais, que mais aumentam a sua glicemia de forma rápida e por via de consequência provocam picos de insulina. Pães brancos então, totalmente refinados, possuem carga glicêmica altíssima. Portanto, conhecimento é tudo.

      Um abs!

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  2. Muito interessante, este artigo Soul.

    Eu, particularmente, tenho muito interesse sobre este assunto. Se possível, gostaria que você indicasse livros/referências sobre os "Mitos" da indústria de alimentos, quais alimentos evitar e quais alimentos são mais recomendáveis com relação aos níveis de insulina / glicose no sangue.

    Parabéns pela forma clara em apresentar estas informações, grande abraço.

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    1. Olá, Aportador. Tudo bem? Bacana ver você por aqui.
      Então, quero escrever mais sobre o assunto, acho que posso ressonar muito com as pessoas, pois como não sou da área, como primariamente isso era um blog de finanças, se escrever artigos sobre isso, muitas pessoas podem ser tocadas, talvez mais do que se fosse um expert da área escrevendo.

      Os mitos são muitos, Aportador. Basicamente, tudo que eu acreditava como leigo, por ter engolido o conhecimento por osmose, está equivocado.

      Um abs

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  3. Fantástico esse texto!
    Queria agradecer ao Pensamentos Financeiros pelo trabalho de compilar todas essas informações e transmiti-las de maneira acessível.
    Esse tipo de abordagem creio que tenha realmente o poder de conscientizar as pessoas e trazer a mudança de atitude para alguns.
    Parabéns!

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    1. Olá, colega. Claro, se dois leitores forem atrás de mais informações, e se apenas um dele tentar mudar os hábitos e isso trazer melhoras na vida dele, nossa que maravilha. Um texto despretensioso meu pode ter ajudado alguém que nem conheço a ter uma vida mais saudável, e quantas coisas maravilhosas essa pessoa com mais saúde não pode fazer? Enfim, mesmo tendo um blog de alcance modesto, sinto que os meus textos já fizeram isso por algumas pessoas (outros textos que escrevi sobre outros aspectos da vida), e isso é uma ótima sensação, é o que me mantém motivado para continuar a escrever de vez em quando.

      Um abs!

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    2. Sou um destes que nunca ligou pra nada relativo à saúde, mas a partir deste belo texto, vou começar a fazê-lo.
      Como muito chocolate e bebo cerveja moderadamente... fiquei preocupado com minha situação agora hehehe

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    3. Olá, Erick!
      O problema do chocolate é sua alta concentração de açúcar adicionado. Sacarose é uma molécula de glisose e outra de frutose. Logo, você estará dando picos de glicemia e insulina pela glicose e piorando o seu perfil lipídico pela frutose.
      Eventualmente, sem qualquer problema. Todos os dias, eu realemnte não recomendo.
      Eu hoje em dia adoro chocolate 85% cacau que possui quantidades muito menores de açúcar. Eu na verdade acho delicioso, o meu paladar foi mudando aos poucos, talvez você consiga fazer o mesmo.
      Sobre a cerveja, minha mãe sempre dizia que a minha avó falava para ela que cerveja nada mais é do que pão líquido. O problema não é comer um pão, mas sim 5 por dia. Logo, pessoas que tomam muito cerveja, estão inundando os seus organismos com glicose, insulina e formando muitos TG. Logo, não é de se espantar a famosa "barriga de cerveja" que muitas vezes é a pior gordura, pois é a visceral, ou seja interna aos órgãos, especialmente aquelas barrigas duras de cerveja.

      Um abs!

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  4. Soul mandou melhor nesse artigo que muito pesquisador por aí. Parabéns!

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    1. Olá, colega. Não é para tanto também, mas agradeço o comentário.
      Abs

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  5. soul meu querido, eu nunca comentei aqui, mas tive que me deprender a digitar algo para te parabenizar por esse texto fabuloso. Tema muito valiosa e em linguagem simples. O que não ficou muito claro para mim é essa métrica depois de consumir os 75g de glicose. Um homem de 110kg e grande tem mais células para absorver essa glicose, uma mulher pequena de 50kg por lógica levaria mais tempo, como equilibram isso na conta?

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    1. Olá, colega.
      É uma ótima pergunta. Minha resposta sincera é "não sei".
      Eu, se tivesse que responder, iria pelo caminho que o metabolismo basal (ou seja a quantidade de energia diária mínima que nosso corpo demanda) de uma mulher de 50kg não é a metade de um homem de 110kg. O metabolismo dessa mulher se for de 2000 calorias, o do homem não será de 4000 calorias. Logo, é verdade que vai haver diferenças, mas elas não são tão bruscas.
      Dito isso, eu creio que essa solução de 75g é eficiente e não produz tantas distorções para pesos sei lá até 1,5 desvios padrões da média.
      Logo, de 50 a 90 kg, estou chutando seria mínimo o desvio.
      Depois disso, talvez seriam necessários fazer ajustes na carga de glicose de acordo com o peso corporal.
      O laboratório não irá fazer isso, pois a coisa lá precisa ser padronizada. Imagina a pessoa que vai tirar o sangue ajustar a sua dose de glicose pelo seu IMC e peso corporal para ao invés 75g para 82,5g. A dose de 75g já vem pronta, eles já compram isso.
      Logo, há o problema de logística para fazer esses ajustes finos.
      Mas, se você devera receber uma carga de glicose maior, e mesmo assim seu nível de açúcar aumentou drasticamente, então realmente você está com problemas. Talvez, se aparecer na normalidade, possa mascarar problemas.
      Logo, pessoas com muito mais peso, que aparecem com uma glicemia no borderline tipo 98-99 deveriam aumentar e muito a preocupação.

      Por fim, isso são apenas especulações minhas, e pode ser que eu esteja redondamente enganado nesse ponto da necessidade de ajuste da dose de glicose pelo peso.

      Abs

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  6. Cara, seu blog é fantástico! Por favor, continue postando textos que abordam seu estilo de vida e os porquês de viver assim, exatamente como este! Mais uma vez parabéns, sensacional o artigo.

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    1. Olá, colega. Agradeço bastante o comentário, pois quando escrevo sobre algo que comecei a estudar, acho bem interessante quando consigo escrever algo com algum valor.
      Um dos artigos que mais gosto de ter escrito foi quando abordei a radiação cósmica de fundo, e na época as pessoas gostaram bastante, pois trouxe um tema bem complexo de uma forma acessível.
      Um abs

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  7. Olá Soul,

    Parabéns pelo excelente texto. Abordou coisas que nunca tinha ouvido e nem visto falar.

    A maioria das pessoas são doentes por causas de maus hábitos alimentares e sedentarismo. O que eu mais vejo nos lugares que ando é gente gorda, coisa que há 20 anos era mais difícil de ver.

    Abraços.

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    1. Olá, Cowboy.
      Valeu, amigo.
      Sim, uma das causas que mais contribuem para a diabetes e a resistência insulínica é a obesidade.
      Por isso, geralmente quem possui Diabetes tipo 2 ou pré-diabetes geralmente é obeso ou muito acima do mesmo (IMC - Índice de Massa Corporal - acima de 30).
      Se a pessoa tem uma circunferência abdominal mais avantajada é quase certo que possui resistência à insulina. Gordura em excesso não é um estado metabolicamente saudável, não existe "gordinho saudável", o tecido adiposo é conhecido por ser pró-inflamatório, e isso pode ser detectado em alguns exames mais sensíveis que medem a inflamação.
      Um abraço!

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    2. ah, e quer melhorar a sua sensibilidade à insulina? Aumente a massa magra do seu corpo. Por isso, exercícios são uma ótima forma de melhorar o seu metabolismo.
      Na real, exercícios bem-feitos melhoram tudo: perfil cardíaco, depressão, etc, etc.
      Exercitar-se e dormir bem são os melhores remédios que alguém pode usar.
      Abs

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    3. Um pequeno parênteses aqui: não existe gordinho saudável, mas a gordura mais problemática é a visceral (obesidade abdominal). Não só está associada às doenças que você colocou, e outras (câncer por exemplo), como pode ser o fator causador, via uma série de substâncias pró-inflamatórias secretadas pelo próprio tecido adiposo.
      Você fez referência à circunferência abdominal, logo creio que estamos falando a mesma coisa, mas só pra esclarecer hehehehe. E já vi obesos com imc na faixa normal (magrelos com a popular barriga de cerveja). Ele não é um indicador tão bom assim não.

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    4. Opa, Investidor Nômade.
      Exatamente, amigo. São os chamados TOFI (thin outside, fat inside). Realmente, os TOFI existem, são aparentemente magro, mas possuem a gordura realmente perigosa que é a visceral, ou seja a que cresce internamente nos órgãos.
      A gordura subcutânea não é tão perigosa, ao contrário, já vi que há um estudo associando gordura subcutânea a uma longevidade maior.
      O problema é que obesos geralmente possuem muita gordura visceral.
      Sim, o IMC é apenas uma aproximação grosseira, mas como um primeiro indicador possua a sua valia.

      Um abraço e grato pelo comentário.

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    5. Eu que agradeço. Junto com minha área de formação e finanças, saúde e nutrição são assuntos que me interessam muito. Gostei muito da leitura. Grande abraço!

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  8. Soulsurfer,

    parabéns pelo post, fantástico. Espero que haja continuação sobre essa temática e como você utiliza essas informações na sua dieta, exercícios físicos etc para maximizar sua qualidade de vida.
    Estou lendo o The 4 hour-body do Tim Ferriss e, com certeza, você o conhece e o leu. O que achou ? Você segue aquelas diretrizes?

    Abraço!

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    1. Olá, colega.
      Sou fã do Tim Ferriss por vários motivos. O Podcast dele é um dos melhores que existe. A forma como ele experimenta as coisas em si próprio, e como ele vê produtividade, uso do tempo, etc, etc, pode parecer num primeiro momento óbvio e simples, mas muito deles são brilhantes mesmo. Os insights dele vem me ajudando muito na vida.
      Ele tem muitas diretrizes naquele livro? Quais especificamente?
      O protocolo de treino para ganho de massa?
      O Slow Carba?
      A suplementação?
      De modo geral é um grande livro introdutório para quem nunca parou para pensar sobre os assuntos de nutrição, exercícios, dieta, suplementos, etc.

      Um abs!

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  9. Soul, quais exames você fez anualmente no seu check-up (ou com outra frequência)?

    Abs

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    1. Olá, colega. Não faz muito tempo que comecei a ter essa maior preocupação com parâmetros de saúde. Eu fazia checagens a cada 2-3 anos, mas nunca dava muita bola aos parâmetros, e deixava tudo na mão dos médicos.
      Desde que mudei de concepção, dieta, abordagem, fiz uma série de exames em janeiro e agora outra série de exames em julho (foram 45 exames, todos eles com medição pelo sangue).
      Numa postagem no futuro, irei abordar os exames.
      Porém, os que constam no artigo de medição de glicose e insulina são fundamentais.
      Um abs!

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    2. No aguardo da lista de exames, Soul! Por favor! =D

      No mais, muito, muito obrigado por esse artigo! De extrema valia... Vim de "segunda-feira, 25 de fevereiro de 2019
      SÉRIE OTIMIZAÇÃO SAÚDE - ASSOCIAÇÃO X CAUSALIDADE EM ESTUDOS CIENTÍFICOS" heheh...

      Abraços!

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  10. Epaminondas Carpentier22 de julho de 2018 15:34

    Soul,

    Ótimo texto. Acho fundamental esses debates sobre saúde.

    Se possível, gostaria da sua opinião sobre dois tópicos:

    1. Kefir: li em postagens anteriores que você é adepto da bebida fermentada. Eu também já consumi por algum
    tempo. Entretanto, após conversar com médicos especialistas, me convenci de que a bebida pode não ser tão benéfica (ou pelo menos eficaz) assim. Em primeiro lugar, não sabemos exatamente quais probióticos estamos consumindo. Existem várias cepas com funções e propósitos distintos e no iogurte kefir não é possível identificá-las, tampouco precisar a quantidade. Em segundo lugar, o manuseio caseiro do kefir pode resultar na contaminação do alimento, promovendo mutações e alterações das cepas lá existentes. Por esta razão, entendo ser mais seguro consumir, sempre com orientação médica, lactobacilos específicos, por exemplo, o lactobacillus reuteri, desde que manipulados por confiáveis laboratórios farmacêuticos. Qual é a sua opinião?

    2. Colonoscopia: já realizou alguma vez? Fez o preparo com manitol ou PEG? Qual é sua opinião a respeito da relação risco-benefício?

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    1. Olá, colega.
      1- O seu comentário é preciso. Conhece o Alessio Fasano? Ele é um dos principais cientistas em estudos sobre microbiota, doença celíaca, síndrome do intestino irritável, sensibilidade ao glúten, etc. Numa palestra dele na Califórnia (vi no you tube), ele no Q e A, ele diz exatamente isso que os seus amigos especialistas disseram. Uma microbiota saudável possui mais de 1000 espécies no trato intestinal. A ciência está ainda engatilhando para entender o que cada espécie faz, como elas interagem uma com as outras. Logo, probióticos para efeito teraupêutico não há nada que nós podemos fazer, muito menos com um Keffir caseiro onde não se sabe as espécies, nem mesmo a quantidade delas.
      1.1 Sendo assim, se quer melhorar a sua microbiota, o melhor é concentrar em fibras (ou seja pré-bióticos) e eliminar carboidratos refinados.
      1.2 Se assim o é, por quê eu consumo, se ainda pode haver contaminação? Na real, é porque eu gosto, e o keffir serve como um veículo para eu comer outras coisas. No meio da tarde, eu geralmente coloco várias sementes (nozes, amêndoas, castanha do pará, caju, semente de abóbora), coco ralado, ameindoin, amora, framboesa, mirtilo, cacau em pó, canela e um doce de banana congelado que eu preparo.
      Logo, o keffir é o veículo para eu consumir tudo isso, é como um ritual para mim toda a tarde.
      Como minhas fezes estão com bom aspecto, sem estar mal cheirosas, como meu padrão de evacuação e está bom, e como o meu exame de PCR-ultra sensível basicamente deu próximo de zero (indicando que não há nenhuma inflamação no meu corpo) e como sinto-me bem, esse keffir não está me fazendo mal, mas não posso afirmar que está me fazendo bem, e nem é esse o meu objetivo.

      2 - Minha mãe quase morreu por causa desse exame. É um exame perigoso. Deve ser feito apenas quando há indicação médica precisa e fundamentada para que seja feito. Se a pessoa é mais idosa, como o caso da minha mãe, o ideal é que seja feito em hospital e não em clínica, pois se houver algum problema, a pessoa já pode ser operado imediatamente.
      Logo, é preciso saber por qual motivo se vai fazer uma colonoscopia.

      Um abs

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    2. Um adendo sobre colonoscopia.
      Pra rastreamento de câncer a idade baixou de 50 pra 45 anos. Antes disso apenas se há suspeita de doença por algum sintoma persistente.
      E principalmente: NUNCA FAZER FORA DE HOSPITAL. Alguém pode vir a falar que não é bem assim. Mas trabalho em UTI e já internamos pacientes de todas as idades por complicações de colonoscopia. Os que vem de fora do hospital geralmente chegam com complicações maiores pelo atraso no inicio das medidas.

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  11. Olá!

    Alguns fatos da área de saúde:
    A imensa maioria da população brasileira não faz exames de rotina. Não faz ao menos glicemia de jejum.

    Dos que fazem a glicemia de jejum ou curva glicêmica, a maioria não tem boa aderência ao tratamento estipulado. Não faz o uso das medicações incluindo os hipoglicemiantes e até mesmo da insulina. Muito menos muda a alimentação ou faz atividade física para melhorar. A maioria ainda comenta: " não sinto nada, acho que não tenho doença nenhuma, isso de ficar tomando remédio não é comigo"; "coisa de máfia branca"; "já me movimento muito no trabalho", " não tenho tempo pra mim" etc.

    O exame de hemoglobina glicada ajuda muito a descobrir as falsas aderências ao tratamento. Tem muito paciente que quanto está próximo do retorno e da coleta dos exames, faz uso correto das medicações e "controla" a alimentação. Porém, a hemoglobina glicada mostra que não está sendo bem assim.

    A obesidade (IMC ou circunferência abdominal) e o sedentarismo são fatores de risco independentes. O que eu quero dizer com isso: mesmo se o individuo não estiver com resistência à insulina ou diabético ele tem riso aumentado de doenças cardiovasculares.

    Em relação à hipertensão arterial a situação se repete. Uma boa parte da população não mede. Boa parte dos hipertensos não se trata, porque mais uma vez "não sente nada".

    O grande problema é que os sintomas agudos só vão ocorrer nos extremos; tanto no diabetes quanto na pressão arterial elevada. Contudo as lesões de retina, de membros inferiores e principalmente as lesões renais vão ocorrendo progressivamente. As duas principais causas de insuficiência renal e necessidade de hemodiálise são diabetes e hipertensão arterial.

    Diante desse um cenário que mesmos nos casos de diabetes confirmada não há uma sensibilização adequada para mudança de estilo de vida e aderência terapêutica, pouco espaço e dinheiro sobra para exames mais amplos e precoces como dosagem de insulina e curva de insulina. Isso não só no Brasil como no mundo. Além disso, um exame normal não deveria servir como um alvará para as pessoas continuarem com alimentação inadequada e sedentárias, o que infelizmente é o que ocorre. Sem contar os custos altos populacionais, sem o feedback adequado.
    Em resumo, falta fazer o básico.

    Infelizmente, os simulacros de alimentação imperam. Bolachas, biscoitos, doces e balas fazem parte da rotina da maioria da população, incluindo das crianças na primeira infância. Se você não consome nenhuma bebida durante as refeições as pessoas ficam em dúvida se você é mesquinho ou se é maluco. Muito bizarro isso!

    Em breve você vai entender sobre o que estou falando. Sua filha frequentará os aniversários dos amiguinhos e você verá com seus próprios olhos o que os pais estão fazendo com os seus filhos! Mesmo com o metabolismo infantil sendo tão alto, não suporta tanto erro alimentar. Você vai reparar nas apresentações de fim de ano da escola que ano após ano a obesidade aumenta nas turmas. Nas duas escolhas em que meu filho mais velho estudou o cenário é o mesmo.

    Por fim, não fique tão preocupado e preso à exames. Você já sabe o caminho da saúde. É como investir em ações/fundos, se você conhece os fundamentos, não precisa ficar preocupado com as oscilações diárias. Além do mais, a vida não é uma ciência exata e no final nas contas temos que nos contentar em fazer com que as probabilidades que podemos muda joguem a nosso favor, mas o ser humano e a medicina ainda tem muito para aprender e evoluir.

    Grande abraço! Boa semana!

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    1. Amigo, grato pelo comentário. Não há nada que eu possa acrescentar nas suas precisas colocações.
      Comento apenas o último parágrafo.
      Eu não me preocupo com oscilações entre exames, pois sei exatamente que elas podem ocorrer, como qualquer coisa que é medida sem uma extrema precisão. Se eu faço um exame com 9 horas de jejum, não posso comparar com outro de 11 horas, se o objetivo é medir a insulina. Porém, isso é detalhe.
      Presumo que você seja médico, e estou observando isso com médicos que me consulto (não é uma crítica, mas uma constatação). Quase todos eles, senão todos, partem do pressuposto que eu sou um paciente normal, que vou ficar assustado com oscilações, o que não preciso entender os exames que estou fazendo. O pior: o conceito de otimização parece inexistir. Assim, é muito comum, como aconteceu comigo numa consulta dermatológica, ouvir que o nível de vitamina D de 20 é razoável. Ora, isso está longe de estar otimizado, e para isso basta fazer uma pesquisa no pubmed.
      Logo, eu quero otimizar valores, para que eu tenha mais probabilidade de ter uma vida com saúde e longeva. Portanto, eu acho fundamental sempre estar testando. Começou a comer mais low carb, veja o que isso fez com os seus TG, insulina, glicemia, HDL, APOB100, LDL, transaminases, etc.
      Nesse ponto, Tim Ferriss me convenceu de que precisamos experimentar e precisamos medir o que está acontecendo.
      Quer saber o que um pão francês faz no seu organismo, compre um glicosímetro e meça. Aliás, há um paper científico fantástico feito por uma equipe de Israel em 2015 que mostrou que as pessoas podem ter respostas glicêmicas muito diversas a diferentes alimentos. Logo, eu acho muito interessante observar as mudanças laboratoriais no meu corpo, não é fonte de stress, nem de ansiedade, mas sim de evolução (ao menos para mim).

      No mais, agradeço bastante o seu comentário.

      Abs

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  12. Soul, excelente texto, obrigado. vai ter a parte 2 descrevendo a dieta mais adequada para combater a síndrome de resistência à insulina ?

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    1. Olá, Guardião. Vou escrever sim a respeito.
      Um abraço amigo.

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  13. Excelente artigo. Esclarece mais que muitos "doutores".
    Todo ano faço exames. Acho um absurdo o que gasto com olano de saúde. Então, já que pago, me obrigo a usar uma vez por ano.
    Verigiquei meus exames que fiz em janeiro pra ver se tinha os indicadores a que você se referia. Em relação à glicemia a unica coisa que me preocupava era com a glicose em jejum e hemoglobina glicada.
    Para minha grata surpresa vi que nos meus exames constavam outros indicadores:
    Glicose: 71;
    Insulina basal: 7,10;
    Homa IR: 1,2;
    Hemoglobina glicada: 5,0%;
    Glicemia média estimada: 97;
    Triglicérides: 71.

    Eu tento me alimentar bem, mas tenho um ponto fraco. Adoro chocolate. Me controlo para não exagerar. Tentei me acostumar a comer chocolate amargo, mas não adianta, meu vício é por chocolate ao leite.

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    1. Olá, colega.
      Os seus exames estão muito bons. Eu tentaria melhorar apenas um pouco a insulina. O seu nível já esta melhor do que 80-90% das pessoas, mas nesse parâmetro em específico é bom estar o mais otimizado possível.
      Sobre o chocolate, eu também gosto. Comi uma pizza de chocolate no sábado que estava uma delícia. O problema é a frequência, colega.
      Comer chocolate com alto índice de açúcar com o passar da idade todos os dias é complicado. O açúcar atua como um estimulador de dopamina, ele afeta áreas do cérebro semelhantes às afetas com o uso de cocaína. Logo, muitas vezes é dependência pura e simples a uma substância.
      Porém, se você tentou migrar para chocolate mais amargo, e não conseguiu, e quer porque quer consumir chocolate com uma frequência maior, preste atenção nas quantidades. Coma quantidades pequenas e continue monitorando anualmente com exames laboratoriais.

      Um abs!

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  14. É amigo Soulsurfer, muito bom o tema do seu post, o cuidado com a saúde é de suma importância, pena que muitos na busca desenfreada pela estabilidade financeira, deixam de lado as medidas preventivas e só se lembram quando são necessárias intervenções diretas.

    No mais, é estranho ler o seu post em conjunto com o texto que a esposa do Viver de Construção publicou no blog do marido, pois este faleceu recentemente, mesmo sem problemas pré existente aparente, digo que é estranho pelo fato de que as vezes nem mesmo os cuidados preventivos são suficientes.

    Às vezes a "vida" tem dessas "coisas".

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    1. Pois é, colega.
      A vida realmente tem dessas coisas.
      Um abs

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  15. Olá Sou,

    Vi um artigo interessante sobre o assunto que pode acrescentar à discussão:
    https://www.artofmanliness.com/articles/why-carbs-dont-make-you-fat/

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    1. Olá, aprendiz. Muito bom. Gosto muito do The Art Of Manliness, inclusive sempre estou ouvindo os podcasts (escutei esse que ele referencia no artigo).
      Sobre o artigo em si, muito bem escrito. Agora, é preciso ter em mente que o assunto tratado é bastante polêmico e não possui consenso nem mesmo entre cientistas.
      Além do mais, é preciso fazer algumas separações.
      As intervenções dietéticas para um diabético deveriam ser muito distintas para alguém que não só é metabolicamente saudável, mas quer fazer treinamento de força intenso. Eu creio que no artigo citado não ficou tão clara essa distinção.
      Além do mais, se a pessoa é metabolicamente saudável, e pela individualidade de qualquer um, apenas experimentando diversas formas de alimento e os seus efeitos no corpo, podem levar a um padrão alimentar mais otimizado para o indivíduo.

      Abs!

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  16. Digo, SouL (kkkkk). Sim, o importante é conhecermos nossa individualidade e perceber o que funciona melhor para cada um.
    Realmente ele não deu muita ênfase na particularidade dele (saudável e treinamento de força intenso), mas achei interessante para ressaltar outra possibilidade.
    Gostei muito do podcast também.
    Abraço

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  17. Olá soul, voce por acaso fez os testes geneticos igenesis ou pathway?

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    1. Olá, ainda não fiz nenhum teste genético.
      Estes seriam para ver o que especificamente?
      Abs

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    2. São exames para adequar sua dieta e sua carga de exercícios à sua genética. Vi alguns laudos sample e parece bem interessante. Tem também em alguns países já disponível testes genéticos para saber ss tens predisposição a alguma doença.

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  18. Eu que sou médico preciso comentar: excelente artigo!!! Muito didático!!!
    Uma pergunta: quantos anos você tem? E pelo jeito você sempre foi magro né?
    Creio que os indivíduos mais magros e fisicamente ativos possuem uma maior resposta à insulina, com metabolismo basal mais alto também.

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    1. Olá, Henrique.
      Grato pelo feedback.
      Hum, nunca fui gordinho, mas já tive ocasiões de acúmulo de gordura aos lados da barriga.
      Sim, uma das formas de aumento de sensibilidade à insulina é a prática de atividades físicas e o aumento da massa magra.
      Geralmente, uma maior quantidade de massa magra é associada a um maior aumento do metabolismo basal mesmo, por isso alguém que tem uma boa consistência de massa magra pode tranquilamente comer de vez em quando uma pizza, um doce, pois o metabolismo lida tranquilamente com esse excesso de caloria.
      Um abraço!

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  19. Olá soulsurfer!

    Sou um grande fã to deu blog e venho te acompanhando há anos!
    Estou muito interessado em começar minha jornada de conhecimento sobre saúde/bem-estar! Tu terias alguma indicação de literatura sobre o assunto?

    Grande abraço!

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