CORONAVÍRUS - PARTE 1

Olá, prezados leitores. Eu iria fazer um artigo mais pessoal, mas ao sentar na cadeira resolvi mudar a forma.  Eu percebo que tenho poucos leitores, mas desses poucos uma grande parcela leva com seriedade aquilo que eu digo, pois acho que passo transparência e seriedade na forma que abordo os diversos assuntos.

Como disse algumas vezes, cada vez mais me interesso sobre o assunto saúde humana, e não seria diferente em relação ao SARS-COV-2, ou chamado de coronavírus.  Já li e escutei muito material de extrema qualidade, e espero aqui ser um portal para despertar o conhecimento de quem tem interesse em ir atrás de informações de qualidade. Eu não iria ser muito crítico, mas tendo em vista a gravidade da situação e a irresponsabilidade do governo central na figura do seu chefe, não vai ter jeito, vou ter que falar a respeito.

CURVA DUNNING-KRUGER

Eu não sou médico. Mesmo um médico, se a pessoa não é infectologista, epidemiologista ou virologista, é capaz de mesmo assim não ter a capacidade técnica para falar com fundamento sobre o tema. Portanto, é preciso se valer das pessoas que tem expertise nisso, e ir aos poucos tentar fazer com que as peças do quebra-cabeça se encaixem.

O efeito Dunning-Kruger diz respeito à percepção de conhecimento, falso, que pessoas com pouquíssima habilidade têm a respeito de si mesmas sobre o próprio conhecimento.  É como ler um artigo de google sobre virologia e achar que pode saber sobre o tema de forma profunda.  Quanto mais conhecimento alguém vai tendo sobre uma área do conhecimento, mais a percepção dela sobre o próprio conhecimento vai diminuindo.

Portanto, eu Soulsurfer também sofro desse efeito, e você precisa saber disso e simplesmente ir às fontes que eu vou disponibilizar em cada tópico (se não for um tópico meramente opinativo).

O QUE É CORONAVÍRUS

Coronavírus é uma família de vírus que possui espécies de “espinhos” na superfície dos mesmos que são parecidos com coroas, daí o termo “corona”.  De uma forma um pouco mais técnica, para quem tiver interesse, esse “espinho” na verdade é uma proteína que degrada uma enzima específica, facilitando que o vírus assim possa se encaixar numa receptor chamado ACE2, tendo assim acesso ao interior da célula chamado citoplasma (isso no caso específico do SARS-COV-2, não saberia dizer dos outros).

Como biologia básica, ao contrário de uma bactéria que tem o “maquinário” próprio para se auto multiplicar, um vírus depende necessariamente do maquinário de uma célula para poder se multiplicar. O vírus sequestra esse “maquinário”, logo um vírus parasita a célula infectada para que a mesma possa replicar o RNA viral usando as organelas da própria célula infectada.

Pelo que li, os coronavírus são conhecidos há décadas. Na verdade, li um artigo que coronavírus infectam a humanidade há pelo menos 100 anos, e que talvez 20-30% dos casos de gripe no mundo, na verdade sejam causados por vírus corona. Sendo assim, essa família de vírus nunca foi tão grave para seres humanos, mas isso mudou em 2002 com o surgimento de uma espécie dessa família, por meio de alguma mutação, chamada SARS-COV. SARS é um acrônimo para SEVERE ACCUTE RESPIRATORY SNYDROME e COV coronavírus. Portanto, em 2002 surgiu um vírus da família corona que atacava os pulmões ocasionando uma crise severa respiratória.

Esse novo vírus que aparentemente surgiu na China no final de 2019, é chamado de SARS-COV2, por ser um vírus que também ocasiona, em algumas pessoas, uma crise respiratória aguda, e o 2 é como se fosse uma continuação do primeiro vírus de 2002.

QUÃO LETAL ESSE VÍRUS É?

                Os maiores especialistas não sabem. No começo, se dizia, baseado em dados chineses, que a mortalidade poderia ser de 3-4%. Ou seja, se alguém contrair esse vírus, teria uma chance de 3 a 4% de vir a óbito em questão de semanas. Isso é um número absurdamente alto, absurdamente alto. Para se ter uma ideia de proporção, pessoas que possuem um risco de ter um evento cardíaco (não é morte, é um evento como a necessidade de ir a um hospital por causa de uma dor no peito) acima de 10% nos próximos 10 anos são consideradas pessoas de altíssimo risco cardíaco.

                Portanto, ter a chance de 3 a 4% de morrer nas próximas semanas deveria ser algo assustador para qualquer um. Felizmente, apesar de haver muitas dúvidas a respeito, os especialistas acreditam que muito provavelmente o índice de letalidade máximo talvez seja de 0.5%, podendo ser menor do que isso. Dados da Coréia do Sul parecem confirmar esse cenário.

                Se quiser ouvir um grande especialista falando sobre isso, sugiro esse podcast: https://samharris.org/podcasts/191-early-thoughts-pandemic/. Uma entrevista do grande Sam Harris com um médico especialista, não lembro a especialidade, do famoso John Hopkins.

                Há alguns que dizem que talvez a mortalidade possa ser de 1%, e outros que estão dizendo que na verdade a mortalidade é semelhante a de um vírus da gripe que é algo de 0.1%. Há muito debate sobre o tema, o vírus é muito novo, e não se pode saber ao certo. Mas, para que a mortalidade seja em níveis baixos, é preciso que o sistema de saúde não colapse.

ACHATAMENTO DA CURVA – O ASSUNTO NÃO MUITO ENTENDIDO

                Talvez todos, ou uma boa parte da população, já se deparou com o conceito de achatamento da curva, ou com o clássico gráfico feito que já correu a internet em diversos formatos.

Quem disse que a capacidade do nosso sistema de saúde está na altura daquela linha pontilhada? Será que não está na metade da altura ou um terço da altura, indicando que o sistema entrará em colapso achatando ou não a curva. Essa linha pontilhada é a capacidade de países ricos, até porque o gráfico foi criado lá, e foi importada acriticamente aqui pelo país. Não vi nenhum jornalista fazendo essa pergunta básica para as autoridades brasileiras. Outra, vai ser difícil achatar a curva com dezenas de milhões de pessoas em favelas apinhadas sem água corrente e sabão. Logo, será que essas "quarenta" à moda brasileira, cada Estado da federação fazendo do seu jeito, apenas não estão destruindo ainda mais a economia?

                Sobre o tema em geral, e esse conceito do achatamento da curva em específico, eu sugiro o vídeo desse biólogo brasileiro, é um bom vídeo:

                O conceito é mais ou menos o seguinte. Se um vírus não pode ser contido, pois ele já se espalhou, ou possui vários focos simultâneos, então, para não causar o colapso do sistema de saúde, é melhor que os casos sejam distribuídos durante um período maior de tempo, e não num tempo concentrado. Se as previsões apontam que 50% de uma população será infectada, e se 20% dessa população poderá necessitar de atendimento médico hospitalar, melhor que essa infecção ocorra num período de 18 meses, e não de 3 meses, por exemplo.

                Imagine o Brasil com 200 milhões de habitantes. Se 100 milhões forem infectados, 20 milhões em teoria precisariam de atendimento hospitalar. O SUS não consegue nem atender a demanda de normalidade, imagine 20 milhões de pessoas em 90 dias?

                "Mas seria tão rápido assim, Soul?" Isso é outro tópico com muito debate e não há nada claro. Isso depende de várias modelagens, e especialmente do grau de transmissibilidade da doença. O conceito de transmissibilidade chama-se R-naught ou R-O. Um R-O de 1 significa que uma pessoa infectada pode infectar em média uma pessoa. Um R-O de 10 significa que uma pessoa em média pode infectar outras 10. Uma R-O abaixo de um significa que uma pessoa infecta em média menos de uma pessoa, uma doença assim não tem chance de causar epidemias. Sugiro o vídeo abaixo entre o minuto 1:40 e 2:30, especialmente a parte sobre a diferença em contágio que um R-O de 2.5 e 4 possuem.

                Qual é o R-O do SARS-COV-2? Não se sabe. Não se sabe se a temperatura influencia de forma drástica ou não, há estudos novos que estão correlacionando que o aumento de temperatura diminui o R-O. Não se sabe nem ao certo quais são todas as formas de contágio. Há muita dúvida ainda. Mas, pelo que li, os especialistas colocam o SARS-COV-2 com um R-O de 2 a 4, devendo ser algo na faixa dos 2.5-3. 

                Uma doença com R-O de 3, e que seja facilmente transmissível, faz com que haja um crescimento exponencial nos infectados em questão de semanas, então, sim é possível que o vírus se espalhe por 50% da população em 3 meses.

                Se 20 milhões de pessoas precisarem de hospital em 3 meses, não há qualquer chance do SUS, de hospitais particulares, de qualquer sistema de saúde do mundo, suportar a demanda. O que ocorre então? A letalidade da doença aumenta.

                Se eu, Soulsurfer, tenho 40 anos, saudável, sem nenhuma comorbidades, necessito ser hospitalizado por causa do COVID19, se eu fosse hospitalizado nas primeiras 24 horas de sintomas mais sérios como falta aguda de ar, eu talvez tivesse uma chance de 99.8% de sobrevivência. Porém, se não houver como eu ser hospitalizado, porque o sistema colapsou, talvez a minha chance de sobrevivência caia para 70%, ou seja,  a chance de eu morrer aumenta drasticamente. Em relação a grupos de riscos como idosos com comorbidades (quase todos os idosos em nosso país), a impossibilidade de se hospitalizar e ter acesso a uma UTI, acaso necessário, fará com que a letalidade nesse grupo exploda.

                Logo, se o sistema colapsa, o índice de letalidade (tópico anterior) aumenta drasticamente não pela letalidade em si da doença, mas por falta de tratamento apropriado, e é isso que está ocorrendo no norte da Itália e na Espanha atualmente.

                A ideia então é espalhar os casos por um período maior de tempo. Porém, e esse foi uma reflexão minha já há 10 dias, quem disse que mesmo achatando a curva o SUS não colapsará no Brasil? Infelizmente, eu ainda não vi ninguém sério falando sobre o tema, pois além do Brasil possuir menos leitos, menos ventiladores, as UTIS do SUS, por uma notícia que que eu li, estavam quase que 95-97% ocupadas.

                E o que é ainda mais preocupante. Talvez alguém que tenha um infarto, e poderia sobreviver, ou seja, algo em nada relacionado ao COVID19, talvez não tenha atendimento e venha a morrer. Então a letalidade do colapso do sistema aumenta as mortes não só por esse novo vírus, mas por todas as outras doenças.

                     Certo, vamos nos trancar em casa, para achatar a curva. Se todo mundo ficar dentro de casa e nunca mais sair, o R-0 do vírus cai para zero em poucas semanas ou meses. Mas, quando se fala em achatamento da curva, ela não muda o número de infectados, apenas o período de infecção. Esse é um dos maiores mal entendidos sobre esse conceito. Nenhum jornalista faz perguntas a esse respeito, e eu acho incrível. Além do mais, ninguém fala sobre ondas sucessivas de surtos, que é o que pode vir a acontecer na China assim que eles retornem à normalidade, isso depois de 60-75 dias de quarentena. Esse é o tema que mais me atrai sobre o COVID19 na atualidade, na verdade tem outros, e quase nunca esse tema é tratado, mesmo por especialistas.

                  Mas, o meu pai ao telefone hoje, e ele não está só nisso,  imagina que essa é uma situação de 14 dias. Não se engane prezado leitor, essa é uma situação de meses a anos, pois o vírus não irá desaparecer num período inferior a 18 meses. Para um artigo simples a respeito, sugiro esse artigo da BBC Brasil: Porque essa pandemia pode durar meses ou anos

                O artigo ficou longo, e farei uma continuação sobre diversos outros tópicos: comprar ou não ações, governo brasileiro, caos social, é uma doença ou não que afeta apenas pessoas de idade, saúde metabólica, etc. Porém, apenas se as pessoas se interessarem pelo tópico e o que tenho a dizer.

                 

FONTES DE ALTÍSSIMA QUALIDADE SOBRE O TEMA

https://samharris.org/podcasts/190-respond-coronavirus/

https://peterattiamd.com/peterhotez/

https://peterattiamd.com/covid-19-update-03152020/

https://peterattiamd.com/peterhotez2/

        Há muito material de qualidade, não vou citar aqui papers científicos pois ninguém se interessaria, mas esses 4 podcasts já daria uma visão ampla sobre o tema.

Leia a Parte II